مقدمة وتعريف :.
ينقسمالجهازالوعائيالوريديفيالطرفالسفليالىالمناطقالثلاثةالتالية:
1/ الجهاز الوريدي العميق وهو يشتمل على المابضي ، الفخذي ، الحرقفي .
2/ الجهاز الوريدي السطحي .
3/ الجهاز الوريدي الاتصالي .
4/ الصمامات الوريدية والتي هي عبارة عن بنيات رقيقة تشبه النسيج في كل أوردة الأطراف السفلية والتي تمنع جريان الدم بالاتجاه المعاكس وهذه الصمامات تحمي الأوردة الممتلئة من التوتر عندما يكون الشخص بوضعية حركية خاطئة ، وبالإضافة لذلك فانها تؤمن ضخ الدم من الأوردة السطحية الى العميقة عندما يمشي الشخص .
أسباب الدوالي :
إما ان تكون خلقية ( تشوهات خلقية في شكل الصمامات ) او مكتسبة نتيجة عدة عوامل منها الوقوف الطويل ، ومهما يكن سبب هذا القصور فان ذلك يقلل من قدرة الدم على الارتداد او توتر الأوردة الناجم عن الجاذبية الأرضية . لذا نرى ان اكثر الاشخاص المعرضين للإصابة هم أطباء الأسنان ، المدرسون ، موظفون الاستقبال وكل من تتطلب مهنته الوقوف لفترة طويلة مما يؤدي الى ركود الدم في الأوردة نتيجة الثقل والشد الناجم عن الجاذبية الأرضية حيث ان الدم يسير عكس الجاذبية من الأسفل الى الأعلى باتجاه القلب .
وهناك نسبة من الدوالي تحدث بعد جلطات لأوردة الرجل العميقة ( الداخلية ) وهذه لابد من التوضيح الى انها تختلف في طريقة التشخيص الإكلينيكي وكذلك طريقة العلاج حيث يلزم إجراء فحوص للأوردة الداخلية الرئيسية بالأشعة الصوتية او أشعة الصبغة الملونة للأوردة وإذا ثبت وجود جلطات داخلية يلزم العلاج لها بالمذيبات ويمنع منعا باتا إجراء أي عملية لمثل هذا النوع من الدوالي .
وتنتشر الدوالي ايضا عند حيث يحدثالنساء الحوامل لديهن ميل عام لتوسع الأوعية السطحية وهذا التوسع يزداد مع تقدم الحمل والسبب هو ارتخاء جدار الأوعية الدموية ، وزيادة حجم الرحم ، وكذلك الضغط الذي يسببه نمو الجنين ، والاهم من ذلك كله الضعف الوراثي في الصمامات نصف الهلالية … والعوامل الثلاثة الأولى هي نتيجة تغير التوازن الهرموني للمرأة الحامل حيث ان جدران الأوردة تتالف من ألياف بيضاء ملساء تتأثر بهرمون مادة الاستروجين الذي يزداد اثناءالحمل.
الأعراض :
1/ آلام والتهاب موضعي ، يرافقه نزيف دموي في النسيج المحيط .
2/ توسع الأوردة السطحية.
التشخيص :
1/ فحص ( تندلنبرغ )وهو الفحص الذي يبين كفاءة الصمامات , يكون ايجابياً .
2/ فحص الساق بالموجات الصوتية (طريقة دوبلير ) تكون إيجابية .
العلاج :
يتمعلاجالدواليعنطريقينجراحيوغيرجراحي:-
العلاج الجراحي :
يعتمد على وجود عدة مؤشرات يتم تحديد نوع العملية الجراحية للدوالي بالفحص الإكلينيكي وجهاز الأشعة الصوتية دوبلير وديلكس وذلك لمعرفة هل فشل الصمامات في الأوردة السطحية ام هو في مشابك الأوردة العميقة وكذلك معرفة هل الفشل في الصمام الأساسي الذي يربط الوريد الصافي الكبير مع الوريد الأساسي للساق والعمليات تكون على النحو التالي :
- عملية فصل الوريد الصافي الكبير من أعلى الفخذ الأربية وهذه تحتاج فتحة حوالي 4سم بالطول .
- عملية ربط مشابك " بيرفورتير " ما بين الأوردة السطحية والعميقة وهذه عبارة عن فتحات صغيرة ويتم تحديد هذه المشابك بالفحص الإكلينيكي ويدل على ذلك وجود ثقوب بالغشاء المخاطي تحت الجلد وكذلك بالأشعة الصوتية .
- عملية ربط الدوالي مباشرة عن طريق فتحات صغيرة فوق الوريد المراد ربطه .
كل مريض له وضعه الخاص فهناك مرضى يحتاجون لاثنين او اكثر من هذه العمليات تجرى تحت تخدير موضعي شبيه بعمليات الأسنان يعود بعدها المريض الى بيته في نفس اليوم " عمليات اليوم الواحد " ويمكن له مزاولة عمله بعد يومين فقط ويستطيع المشي في نفس اليوم وكل ما يلزمه هو المحافظة على رباط مطاطي حول الرجل لمدة 14 يوما .
العلاج غير الجراحي:
فيعتمد على الراحة التامة وعدم الوقوف لوقت طويل والاستلقاء مساء مع رفع الطرفين السفليين لتحسين العود الوريدي . أما الطريقة الاخرى غير الجراحية والخاصة بالنوع السطحي من الدوالي تتم عن طريق حقن مادة دوائية بالوريد مباشرة لتحدث التهاب لا بكتيري بالوريد وبالتالي إقفاله وإزالة الدوالي وهذا ممكن بتكرر الحقن مرات عديدة .
*الدكتور سعد القرني
استشاري جراحة القلب والأوردة والشرايين
18-05-03, 02:39 AM
العرض العادي
