[ALIGN=JUSTIFY][ALIGN=CENTER]بسم الله ورحمة الله وبركاته[/ALIGN]
السلام عليكم
وامابعد فقد كثر الحديث عن التامين الصحي يقدم التأمين ضد النفقات الطبية أي الحماية المالية ضد التكاليف الرعاية الصحية والطبية بأن يقوم المؤمن برد المدفوعات كاملة أو جزء منها على المؤمن عليه . حسب الاتفاق ما بين الطرفين في عقد التأمين الصحي وقد يشمل هذا العقد تغطية أنواع عديدة ومختلفة من خدمات الصحية والطبية على سبيل المثال تكاليف التنويم في المستشفى ? الفحوصات .
وتختلف وثائق التأمين الصحي المتاحه في الأسواق من حيث تغطيتها للمصاريف التشخيصيه والعلاجية . إذاً هنالك أنواع إلى تغطية التأمين الصحي :
1- تأمين المصاريف الطبية الأساسية /
ويطلق على هذا تأمين ضد نفقات الطبية الأساسية في بعض الأحيان أي تأمين مصاريف رعاية الأطباء حيث يتم دفع أتعاب رعاية الطبية غير الجراحية على سبيل المثال زيارات العيادات ورعاية الطبيب وتكون المنافع عادة على أساس طريقة التعويض فقد تدفع الخطة 100 ريال أتعاباً لكل زيارة وبشكل عام يتم تحديد حد أقصى لعدد الزيارات ومعدل لكل زيارة ففي بعض الوثائق قد تكون التغطية بمعدل 50 ريال لكل زيارة وحتى 25 ريال في السنة ويتضمن هذا النوع من الوثائق استبعاد بعض الإجراءات مثل الأشعة ? الأدوية وعلاج الأسنان .
ويمكن تصنيف وثائق تغطية التأمين ضد المصاريف الطبية الأساسية إلى فئات من رعاية الطبية بحيث تكون مدرجة في بوليصة تأمين واحد كا تلي:
- مصاريف المستشفى
- مصاريف الجراحة
- مصاريف الأطباء
- مصاريف رعاية التمريض ? النقاهة
2- التأمين مصاريف التنويم بالمستشفى /
يقصد بعقد التأمين مصاريف التنويم بالمستشفى أن يتم التأمين على المؤمن عليه ضد النفقات الضرورية بالمستشفى ويعد هذا النوع من التغطية الأكثر انتشاراً بين حماية التأمين الصحي ويتم تطبيقه عادة للتنويم بالمستشفى بسبب مرض أو حادث لا قدر الله .
وتشمل هذه التغطية تكاليف الغرفة والوجبات الغذائية في المستشفى ومصاريف المختبر والرعاية التمريض واستعمال غرفة العمليات والأدوية والعقاقير والأجهزة الطبية المحددة ولا يتضمن مصاريف الأطباء والمصاريف الجراحية .
وهناك أساليب المختلفة لتغطية مصاريف التنويم بالمستشفى
أسلوب التعويض : ويعني أن شركة التأمين ستدفع مبلغاً معيناً لكل يوم كما هو مقرر بجدول بوليصة التأمين
أسلوب المصاريف : حيث يتم دفع كل المصاريف أو نسبة منها بغض نظر عن المبلغ اليومي المستخدم .
3- تأمين ضد المصاريف الجراحية /
تغطي بوليصة تأمين مصاريف الجراحية الأساسية تكاليف خدمات الطبيب الجراح ومصاريف التخدير ونقل الدم وإجراءات التشخيص وأنواعاً أخرى مشابه وكذلك الرعاية الطبية بعد العملية الجراحية وفي العادة تقدم التأمين ضد مصاريف الجراحة بموجب بوليصة تأمين تغطي خدمات المستشفى والمصاريف الطبية المتنوعة .
4- تأمين المصاريف الطبية الكبرى /
لو حظ من الناحية العملية وجود عيوب ونقص شديد في أنواع تغطيت التأمين الصحي سابقة الذكر حيث يقدمون كميات محدودة من الحماية .
على سبيل المثال لو تعرض حامل التأمين لحادث لا سمح الله وتأمين لا يغطي مصاريف التنويم يتعطل بسبب ذلك في المستشفى .
لهذا فإن التأمين ضد مصاريف الطبية الكبرى ( شامل ) يعد نوعاً جديداً نسبياً من أنواع التامين الصحي وتم تصميمة لمواجهة الفواتيير الطبية الكبيرة على أساس شامل مع ارتفاع قليل لبنود إنفاق معينة .ويصدر عقد التأمين الصحي متضمناً لمبالغ كبيرة قابلة للاقتطاع بأنواع مختلفة مع حد أقصى لها وقد يكون الحد الأقصى لبوليصة العلاج الطبي ما يقارب 500000 ريال لأي حادث أو مرض ويكون هناك اتفاق على مبلغ 2000 ريال قابلة للاقتطاع لأي مرض وتحتوي البوليصة على نظام يتضمن اتفاقية تعويض للمؤمن عليه بنسبة معينة من فواتير مثل 80% لمال هو فوق المبلغ قابل للاقتطاع .
إذاً هناك أنواع من بوليصات التامين ضد المصاريف الطبية مثل :
- تغطية شاملة
- حدود عالية جداً
- مبلغ قابل للاقتطاع
- التأمين بالمشاركة
مع تمنياتي لكم بصحة وعافية
:ممنوع الت[/ALIGN]
22-01-03, 06:46 AM
العرض العادي
المواضيع المتشابهه
